Область тазобедренного сустава в противоположность коленному характеризуется большим объемом сильно развитой мускулатуры, со всех сторон покрывающей сустав, и непосредственным соседством с полостью таза и живота (смотрите рисунок ниже).
Положение тазобедренного сустава, окруженного мышцами (из руководства Корнинга)
Естественной верхней границей этой области спереди служат пупартова связка и гребешок подвздошной кости, сзади — крестец и ягодичная складка, снизу снутри — промежность. Спереди из-под средины пупартовой связки выходят магистральные сосуды — это наиболее опасная зона, а сзади через седалищное отверстие из-под грушевидной мышцы выходит седалищный нерв, что необходимо учитывать при вмешательстве в этой области.
Костным остовом самого сустава служат вертлужная впадина тазовой (безымянной) кости и верхний конец бедренной кости, ее головка и шейка (смотрите рисунок ниже).
Вертлужная впадина (acetabulum — уксусная чашка)
Вертлужная впадина (acetabulum — уксусная чашка) образуется на месте слияния трех тазовых костей: сверху — подвздошной, снутри — лобковой и снизу — седалищной, которые в детском возрасте соединяются так называемым игрекообразным хрящом (смотрите рисунок ниже).
Вертлужная впадина
а и в — у взрослого; б — у ребенка.
По всему выступающему костному краю впадины прикрепляется хрящевой ободок (labrum glenoidale), увеличивающий ее глубину до двух третей шара. Внизу задний край ее имеет вырезку, через которую перекинута прочная поперечная связка, образующая канал, в котором проходят ко дну впадины сосуды и нервы.
Изнутри периферические части вертлужной впадины покрыты хрящом в виде полулунной поверхности, нижнецентральная же часть — «ямка» лишена хряща и выстлана синовиальной оболочкой, под которой имеется «подушка» — скопление жировой ткани. От краев вырезки и ее связки отходит покрытая синовиальной оболочкой так называемая круглая связка, прикрепляющаяся к вершине головки бедра (смотрите рисунок ниже).
Вскрытый тазобедренный сустав
Капсула рассечена по краю вертлужной впадины; головка бедренной кости выведена; видна жировая ткань, выполняющая ямку вертлужной впадины («подушка»), круглая связка, синовиальная оболочка, одевающая шейку бедра (по Синельникову).
В вертлужной впадине следует различать прежде всего «крышу» — верхнюю нависающую часть, образованную телом подвздошной кости, богатой губчатой субстанцией; затем «дно» — как самую глубокую ее часть, обращенную к полости таза, с наиболее тонкой стенкой, укрепленной изнутри надкостницей и внутритазовым образованием; а также передний и задний отделы, образованные лобковой и седалищными костями. В рентгенотопографическом отношении мы различаем в области крыши латеральный, центральный и медиоцентральные отделы, а в области седалищной кости — нижневнутренний. Это важно при определении расположения первичных костных очагов.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
